Современные методы скрининга пропускают каждого второго пациента в группе риска

Современные методы скрининга пропускают 45-61% пациентов с риском инфаркта. Исследование Mount Sinai показывает: калькуляторы риска неэффективны, а симптомы появляются слишком поздно. Нужны новые подходы к диагностике.

Представьте, что вы проходите ежегодный профилактический осмотр. Врач вводит ваши данные в калькулятор рисков — возраст, давление, холестерин. Результат: «низкий риск сердечного приступа в ближайшие 10 лет». Вы спокойны. А через два дня вас увозят на «скорой» с инфарктом.

Звучит как сюжет из медицинской драмы, но для почти половины пациентов это жестокая реальность. Об этом свидетельствует новое исследование учёных из больницы Маунт-Синай (США), которое вскрыло серьезный изъян в современных подходах к профилактике сердечно-сосудистых катастроф.

Калькулятор риска: почему цифры врут?

В настоящее время «золотым стандартом» профилактики является использование специальных калькуляторов, таких как широко распространенная шкала ASCVD или более новая модель PREVENT. Они оценивают 10-летний риск инфаркта или инсульта на основе возраста, пола, давления, холестерина и вредных привычек.

Если калькулятор показывает высокий риск — врач назначит статины и дополнительные обследования. Если низкий — чаще всего пациент получит стандартные рекомендации по здоровому образу жизни и отправится домой.

Исследователи из Маунт-Синай задались вопросом: насколько эти калькуляторы точны для конкретного человека? Они проанализировали данные 474 пациентов, перенесших свой первый сердечный приступ. Ученые «отмотали время» назад и рассчитали для каждого из них риск по шкалам ASCVD и PREVENT за два дня до инфаркта.

Результаты оказались шокирующими:

1️⃣ По шкале ASCVD 45% пациентов накануне инфаркта были бы отнесены к группе низкого или пограничного риска и не получили бы рекомендаций по профилактической терапии.

2️⃣ Новая, более продвинутая шкала PREVENT показала еще более тревожный результат — 61% будущих жертв инфаркта были бы классифицированы как «низкорисковые».

«Если бы мы осмотрели этих пациентов всего за два дня до сердечного приступа, почти половине из них НЕ ПОЛОЖИЛИ БЫ рекомендацию пройти дополнительное обследование», — констатирует ведущий автор исследования, доктор Амир Ахмади.

Симптомы-невидимки: почему мы опаздываем

Вторая часть проблемы — это симптомы. У 60% пациентов классические признаки, такие как боль в груди или одышка, появились менее чем за 48 часов до приступа. Это означает, что болезнь долгие годы развивалась молча, а симптомы просигналили слишком поздно, когда катастрофа была уже неминуема.

«Низкий показатель риска, а также отсутствие классических симптомов не гарантируют безопасность на индивидуальном уровне», — подчеркивает первый автор работы, доктор Анна Мюллер.

Смена парадигмы: от оценки риска к поиску бляшек

В чем же корень проблемы? Современная модель делает ставку на оценку вероятности события, основанную на статистике по большим группам. Но она плохо работает на индивидуальном уровне. У человека может не быть ни одного из классических факторов риска, но в его сосудах уже тихо зреет атеросклеротическая бляшка, готовая в любой момент разорваться и вызвать инфаркт.

Исследователи предлагают радикально изменить подход: сместить фокус с оценки риска на прямое обнаружение болезни.

«Возможно, пришло время полностью пересмотреть эту модель и перейти к визуализации атеросклероза, чтобы выявлять бессимптомные бляшки — ранние признаки атеросклероза — до того, как они разорвутся», — говорит доктор Ахмади.

Речь идет о более активном использовании таких методов, как компьютерная томография коронарных артерий (КТ-коронарография) или ультразвуковое исследование сосудов. Эти технологии позволяют «увидеть» врага в лицо — непосредственно обнаружить и измерить бляшки, даже если они еще не вызывают симптомов и не отражаются в стандартных анализах.

Вывод: что это значит для каждого из нас?

1.Не полагайтесь слепо на «хорошие» результаты скрининга. Низкий балл в калькуляторе риска — не повод для полного спокойствия, особенно если у вас есть семейная история сердечных заболеваний или другие скрытые тревоги.

2. Обсуждайте с врачом превентивную диагностику. Если вы в группе среднего риска или имеете отягощенную наследственность, спросите терапевта или кардиолога о возможности пройти обследование, направленное на выявление атеросклероза (например, кальций-скоринг или УЗИ сонных артерий).

3. Прислушивайтесь к нетипичным сигналам. Усталость, необъяснимый дискомфорт в груди, челюсти или спине — иногда сердечно-сосудистые заболевания маскируются под другие проблемы.

Исследование из Маунт-Синай — это серьезный сигнал для всего медицинского сообщества. Борьба с инфарктами входит в новую эру, где на смену статистическим прогнозам должно прийти раннее и прямое выявление болезни. И на этом новом фронте главным оружием становится не калькулятор, а современный диагностический сканер.

Создано: 23.11.2025 16:39:47